 |
 |
 |
隨著嬰兒和兒童先天性心臟病診斷和治療的進步，伴有先天性心臟病的成年人逐漸增多，其中許多為育齡期女性。由于懷孕和分娩期間對于胎兒和母親特定瓣膜損傷風險的增加，孕期女性的瓣膜性心臟病是一個重要的臨床和公共健康負擔。上海遠大心胸醫(yī)院胸腔鏡中心主任程云閣介紹到，瓣膜置換術后患者常使用抗凝藥物，從而額外增加了胎兒疾病的風險，雖然如此，只要在孕前、分娩和圍產(chǎn)期接受恰當?shù)膶I(yè)護理，大部分女性可以安全妊娠。
在孕期女性這個群體里，瓣膜性心臟病通常是先天性畸形矯正后殘余，獲得性病變(如風濕性瓣膜病和先天的二葉式主動脈瓣退化性鈣化或者狹窄)、粘液瘤導致的二尖瓣脫垂，二尖瓣脫垂通常被認為是育齡婦女最常見的瓣膜性疾病，估計占產(chǎn)科心臟問題的4%。但是，除去醫(yī)療安排等偏倚后的超聲心動研究發(fā)現(xiàn)在女性中發(fā)病率較低，典型的二尖瓣脫垂為1.4%，非典型的為1.3%。
孕期女性最常見的風濕性瓣膜損傷是二尖瓣狹窄，其實是二尖瓣反流，最后是主動脈瓣狹窄和反流，其他病因還應考慮到既往的心內膜炎和其他疾病的瓣膜病，如炎性血管疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和馬方綜合征。在大多數(shù)地區(qū)缺乏孕期女性發(fā)病率、患病率、住院病死率、特定瓣膜疾病總體負擔的確切流行病數(shù)據(jù)。盡管如此，二尖瓣狹窄仍是發(fā)病率最高的疾病，而且大部分是風濕性的。
主動脈狹窄在育齡婦女和懷孕女性中是非常少見的，在這個人群中導致主動脈瓣狹窄的兩個主要原因是先天性和風濕性。風濕性主動脈瓣狹窄通常與二尖瓣疾病合并出現(xiàn)，估計占患有風濕性二尖瓣疾病的懷孕婦女的5%。當瓣膜面積超過1.0cm2而無癥狀的大部分患者可以耐受懷孕，但是需要密切的隨訪護理，單純的肺動脈狹窄，最常見的原因是瓣膜水平的先天性梗阻，與二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄相比，及時是很嚴重的情況下也可以耐受懷孕。主動脈瓣反流可能是先天性二葉瓣、擴張的主動脈瓣環(huán)、風濕性瓣膜病或者是心內膜炎的后遺癥。當僅有癥狀或是左室收縮有障礙時，可以耐受輕度的主動脈瓣反流和二尖瓣反流，但總的來說，孕期有二尖瓣和主動脈瓣疾病的母親和胎兒的臨床終點與血流動力學嚴重程度和癥狀明顯相關。
